那種治療方案最合適？（壹）藥物冶療 vs 根治性的治療

放射碘和甲狀腺切除手術都屬於根治性的治療（definitive treatment）。它們都是藉不同的方法永久破壞甲狀腺。兩種方法皆有很大的機會引致甲減。所以第一步先決定要不要根治性的治療。決定需要的話再選擇放射碘或是甲狀腺切除手術。

藥物冶療（CMZ/PTU）其實是比較危險的選擇。雖然副作用機會不高，但其副作用都是可以致命的。所以很多醫生對長時間使用二藥很謹慎。由於甲亢病人的甲狀腺分泌控制已失常，即使依照醫生指示服藥，很多時甲狀腺分泌依然十分波動。相信很多病人都能分享經驗—他們常常都要調較藥物的份量，但驗血報告仍時常不達標。這不是醫生水平差，而是甲亢此病的表現就是如此。短時間的高分秘亦會引發甲亢併發症，譬如thyroid storm、甲狀腺週期性肌無力症、心衰竭等。藥物治療的唯一好處，就只是變為永久性甲減的機會較低（請注意：只是較低而已，大部份甲亢如Graves’ 或早期Hashimoto’s disease由於有不正常的抗体會刺激甲狀腺分泌並同時破壞甲狀腺組織，即使未接受過放射碘和甲狀腺切除手術，亦可能會轉變為永久性甲減）。

相反根治性的治療後的甲減治療其實相當簡單。由於甲狀腺激素補充劑和正常人甲狀腺的分泌相同，故此病人不會對其產生敏感。當然長期吃過高或過低的份量會有甲亢或甲減的情況，但藉著臨床判斷及驗血，不難找到準確的藥物劑量。最重要的是這劑量是相當穩定，不須時常較藥。

若你對 “一世/長期食藥” 是抗拒的話，你不必考慮根治性的治療。但你必須明白：藥物冶療是相對危險而又是甲亢復發率非常高的治療方案。